脛腓下聯合前部分離的癥狀是什么？脛腓下聯合前部分離怎么治療？

　　脛腓下聯合前部分離，為外旋傷力所致。距骨體的前部分推擠外踝，使其向外向后扭轉，常見脛骨前結節撕脫。但多數病例為脛腓前韌帶本身撕裂。以后是韌帶后方的滑膜盲管被撕裂及骨間韌帶部分纖維斷裂，腓骨在外旋時，脛腓后韌帶也承受應力，可發生脛骨后唇撕脫骨折，此點被學者認為是外旋損傷的特征，并暗示前脛腓聯合亦分離。撕脫骨片很小，極少超過關節面的1/4。
　　外旋傷力大小不同，脛腓聯合自前向后的破裂深度亦各異，如傷力持續，必然腓骨發生螺旋形骨折，其骨折平面各不相同，極少數可出現解剖頸骨折(稱Maisonneuve骨折)。多數為腓骨遠端骨折，有人稱之為經脛腓聯合腓骨斜形或螺旋形骨折。此類病例可有三角韌帶淺層的前部撕裂、或內踝前丘部骨折、或內踝骨折、或三角韌帶深層和淺層都斷裂。

　　脛腓下聯合前部分離的并發癥除有嚴重的運動功能障礙外，可有壓瘡、肺炎、肺不張、尿路感染和結石等并發癥及其他缺乏肌肉運動帶來的不良影響。

　　脛腓下聯合前部分離屬于外傷史，會出現局部腫脹、疼痛、畸形、壓痛及功能障礙。在診斷脛腓前聯合分離時可伴隨腓骨遠端骨折、脛腓聯合骨折、脛骨前結節撕脫骨折、脛骨后唇撕脫骨折、內踝前丘部骨折伴踝關節內側間隙增寬。還可能出現小腿內旋位，踝關節攝片如果踝關節及小腿內旋30°～40°時，在踝關節正位片上，外踝呈現凹陷，說明腓骨處于外旋位，應該檢查腓骨，排除腓骨骨折，此外，可做患足跖屈位時踝關節側位攝片，如發現踝關節前部間隙不平行且增寬，應懷疑脛腓下聯合前韌帶撕裂。

　　脛腓下聯合前部分離，為外旋傷力所致造成，如摔傷、墜落、乘車時緊急剎車直接引起，故注意生活習慣。高危工作者如建筑工人、采礦工人、師機容易造成損傷，此類人員在工作過程中應注意保護自己。還有遇事注意冷靜，避免情緒激動產生沖突導致本病。其次早期發現、早期診斷、早期治療對預防本病也具有重要意義。

　　脛腓下聯合前部分離常伴隨腓骨遠端骨折、脛腓聯合骨折和脛骨前結節撕脫骨折同時發生，損傷后導致踝關節不穩定。患者通常采取X線檢查，應力下攝片，能間接證實韌帶損傷及顯示骨折。

　　脛腓下聯合前部分離的患者飲食宜清淡為主，多吃蔬菜水果，合理搭配膳食，注意營養充足，謹遵醫囑。患者還應多吃高鈣、高蛋白食物，忌吃油膩、辛辣刺激的食物。

　　脛腓下聯合前部分離的患者若是單純脛腓聯合韌帶損傷，只須閉合復位和小腿石膏固定6周。脛骨后唇撕脫骨折，骨折片不超過1/4關節面，且對關節無影響者，亦可用石膏固定。在伴腓骨骨折的病例如能復位，仍可用石膏固定。骨折復位不滿意者，即應做腓骨切開復位及內固定，腓骨牢固地固定后，用小腿石膏固定6周。

　　在伴有脛腓下聯合分離的腓骨骨折者，腓骨的復位治療甚重要。要根據不同骨折類型，采用相應方法。

　　1、腓骨遠端螺旋形骨折：則用兩枚螺釘固定，螺釘應從后外方向前內方，從遠端向近端。

　　2、腓骨下段橫形或短斜形骨折：可采用髓內釘固定，以確保腓骨穩定，保持脛腓下聯合復位。為了避免螺釘斷裂和保護踝關節及腓骨生理功能，著者主張術后8周取出脛腓下關節處的螺釘。

　　脛腓下聯合分離，一般不做內固定，但在下列情況下應固定脛腓下聯合：

　　1、腓骨高位骨折單純固定腓骨不能保持下聯合復位。

　　2、外踝固定后或修補三角韌帶并固定外踝后仍不能維持下聯合穩定者。

　　脛腓下聯合可用螺釘固定，也可用“U”形釘固定。在脛腓下聯合前做6cm長切口，內旋腓骨復位，然后用1或2枚脛腓聯合“U”形釘，短臂插入腓骨，長臂插入脛骨，“U”形釘應與脛腓前韌帶平行。伴有三角韌帶撕裂者可以閉合復位并用石膏固定8周。固定期必須經常隨訪，一旦發現內側間隙增寬，即應手術治療。